年　　月　　日

　六ヶ所村長　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　

申

請

者

住　所	〒　　　－

氏　名	

　　　　　　　　　　　　　　　	
	
連絡先	TEL（　　　　）　　　
FAX	
　　　　　　　　　　　　　　　（団体の場合は、団体名及び代表者名）

　　　　　　　　　　　助　成　金　交　付　申　請　書

　令和７年度　六ヶ所村人材育成基金事業に係わる助成金の交付を受けたく、関係書類を添えて申請いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記
　

　事業名称

	

事業の経費
所要額	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

交付申請金額	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　添付書類
	・事業計画書（様式第２号）
・収支予算書（様式第３号）
・事業工程表（様式第４号）	

自己ＰＲ

	

学校等での
活動		

 あなたが考える六ヶ所村の
よいところ

		

 今後、村に
どのように
貢献したいか、
記載して下さい。