公園における行為の許可申請書

年　　月　　日

　　　六ヶ所村長　　　　　　　　　様

（申請者）団体名　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
（連絡先）　　　　　　　　　　　　　　
（TEL　　　－　　　－　　　）

　六ヶ所村都市公園以外の公園の設置及び管理に関する条例第３条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

行為の種類		
行為の期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
行為を行う時間	時　　　　分から　　　　時　　　　分まで	
行為を行う場所		
行為の内容	物品の販売又は
頒布	従事する人員　　　　　　　　人	
		品　　　　目	
	競技会・展示会等の催し	料金等徴収の有無　　有　・　無	
		参集予定人員　　　　　　　　人	
		行為の面積		
	募金・署名運動等	従事する人員　　　　　　　　人	
	ロケーション	従事する人員　　　　　　　　人	
		撮影のため使用する主な器具・機械類	種別	
			数量	
現場責任者
住所氏名	住所
氏名　　　　　　　　　　TEL	
　注　競技会・展示会等の催し及びロケーションの場合は、行為する場所を示す図面を添付すること。