六ヶ所村都市公園における行為の許可申請書

年　　月　　日　　

　　　六ヶ所村長　様

（申請者）団体名　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
（連絡先）　　　　　　　　　　　　　　
（TEL　　　－　　　－　　　）

　　六ヶ所村都市公園条例第５条第１項の規定により、下記のとおり都市公園内における行為の許可を受けたいので申請します。

記

行為の種類		
行為の期間	年　　 月　　 日 から　　 年　　 月　　 日 まで　　	
行為を行う時間	時　　　　 分 から　　　　時　　　　 分 まで　　	
行為を行う場所		
行為の内容	物品の販売又は
頒布	従事する人員　　　　　　　　人	
		品　　　　目	
	競技会・展示会等の催し	料金等徴収の有無　　有　・　無	
		参集予定人員　　　　　　　　人	
		行為の面積		
	募金・署名運動等	従事する人員　　　　　　　　人	
	ロケーション	従事する人員　　　　　　　　人	
		撮影のため使用する主な器具・機械類	種別	
			数量	
現場責任者
住所氏名	住所　　　　　　　 氏名　　　　　　　 TEL	
　注　競技会・展示会等の催し及びロケーションの場合は、行為する場所を示す図面を添付すること。